高考在际,泰安市中医医院心理门诊不时见参加高考的考生前来治疗,他们因为过度的紧张焦虑,出现失眠,并多伴有心慌、胸闷、头疼、腹泻等躯体化症状,而这样的状态显然影响考场智力的发挥。为了对考生有所帮助,今日采访了泰安市中医医院心理专家张茜主任,张茜主任就高考深入浅出的谈了考试焦虑症的动力学原因。张茜说:压力大只是考试焦虑的表面原因,考试恐惧症并不意味着智力下降,而是内心冲突造成的复杂现象。来就诊的考试焦虑症患者,都是神经症患者,高考可能激活了他们童年期某一不可控制的危险状况所产生的恐惧感。考试恐惧是多种恐惧的混合体。张茜主任根据就诊考试焦虑症患者,总结动力学原因主要有以下,并列举了相应的案例有助于我们理解。按出现的频率,考试的潜意识的危险可作如下排列: 1.惩罚情景在每个神经症性考试恐惧的案例中,惩罚作为一种内在的因素在起作用。对考生来说,潜意识里考试代表着被惩罚的可能性,教师代表着父母的角色。所以惩罚就是考试本身。这种状况的考生一般多有严厉的父母,和同性的父母冲突明显。例如一女学生模拟考试考了第一名以后,就出现了紧张头疼,伴有明显胸闷心慌等神经症症状,想到考试就异常恐惧。经过几次心理治疗以后,了解到该女生有一位严厉的妈妈,而考了第一名是巨大的成功,是对妈妈权威的挑战,潜意识里考试成功是对妈妈的攻击,对妈妈地位的挑战,害怕会遭到严厉妈妈的惩罚,这是成功和成功后惩罚的冲突,是心理学的俄狄浦斯冲突,所以才会出现考试紧张恐惧。对于考生来说,考试状态会被考生认为是针对父母亲的攻击性的表现,考生会下意识地害怕由于他的攻击性而感到有个惩罚在那里等着,这种害怕会影响发挥他的能力。2.分离情景高考标志着依赖于父母阶段的正式结束和独立于父母的新的阶段的开始。这会激活出生时的创伤性体验,也伴有失去帮助和失去爱的威胁。所以考试可以导致分离,并使创伤性体验重现而产生恐惧。例如一男学生每次考试时,当遇到考题比较简单时,就不可控制的注意力分散,导致每次考试异常焦虑,考试成绩很不理想。做过几次心理治疗,了解到该男性母亲一直不希望他离开本地,到外地上大学,因为母亲无法忍受孩子远走高飞的焦虑,孩子潜意识里对母亲的愿望进行了认同,所以每次考题比较简单时,他的潜意识就捣鬼,注意力分散不至于考得太好,第一次高考的成绩只能在本地上大学,远远低于他的实际水平,这样就可以不离开妈妈,但是该男生意识层面又想离开妈妈,去外地上学,于是参加了复读班,在复读班里同样的问题困扰他,自己愿望与母亲愿望的冲突,远走高飞后的内疚感,始终影响着学习考试,经过几次家庭治疗,母亲意识到自己对孩子的束缚,就放手孩子,孩子的冲突得以解除,未再出现考试焦虑状况。3.伤害情景考试中的智力成绩可以唤醒自恋倾向。自恋可以受到考试的伤害,因为考试意味着检验其实际能力。在这种情况下,考试可以导致强烈的失去自恋的恐惧。例如一考生因为一个科目考试失利,而无法完成以下科目的考试,考试失利严重挫伤了他的自恋,导致不愿上学。最后张茜主任谈到了考试焦虑症的预防,应从家庭、学校及考生本人等方面预防。 作为父母平素生活中对孩子多加宽容,尽量放手,少干涉孩子的事情,把自主权还给孩子,这样有利于孩子边界的建立,往独立方向发展,避免家庭关系搞成权利斗争的关系,这样孩子在潜意识就不会把考试特别是高考看作是对父母的攻击挑战,就不会感到有个惩罚在那里等着;不要过于深情,深情是一种诱惑,当孩子远走高飞时,对父母会有内疚感,这种内疚感会让孩子想要离开父母又无法离开,导致较严重的内心冲突及考试焦虑,如自体心理学创世人科胡特所说,父母对孩子需要“不含敌意的坚决,不含诱惑的深情”。考试本身应该尽可能减少导致神经症性冲突的因素。例如,避免考试密度太高,宽容的和友好的考试氛围,明确的考试范围,以及如果可能的话,在考试前进行一次考生与老师之间的对话。老师们必须学会理解,内心冲突如何导致考试恐惧症,以便他们对考生们移情反应有所准备。即使有了这些预防手段,总是还会有考生有恐惧。这只有通过心理治疗才能解决,在焦点治疗的框架内,以冲突为中心的治疗被证明是有效的,理解考生的人格结构,以及与考试恐惧有关的潜意识冲突,会有助于减轻考试焦虑状态。 (通讯员:潘丽丽)
好消息!本科室新引进经颅磁刺激仪一台,在治疗失眠症、焦虑症、抑郁症、强迫症及儿童抽动症、多动症、青少年情绪障碍方面取得良好临床疗效,颇受广大患者欢迎。什么是经颅磁刺激技术?经颅磁刺激技术是利用时变磁场,无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨作用于大脑皮层,通过不同频率对大脑局部神经元进行干预(兴奋或抑制)的一种检查和治疗技术,被誉为是21世纪脑科学四大技术之一。哪些患者可以接受经颅磁刺激治疗?目前国内外已被广泛成熟的应用于精神心理科(失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症),康复科(中风、脊髓损伤后及并发症等),神经内科(帕金森症、癫痫、神经性疼痛等)的治疗及相关科学研究。有些患者不能接受经颅磁刺激治疗。如头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者,有耳蜗植入物者等。患者接受经颅磁治疗需要做哪些准备?1、接受治疗者,不需要做特别的准备;2、进入实际治疗时,只需取下手表、金属假牙、磁卡等电子设备;3、接受治疗时可取坐着或者半卧位;4、接受治疗时,会感到头皮轻微的颤动;5、接受治疗时,磁刺激仪会发出“叭…叭…”的声音,如感觉声音过响时,可带上耳塞;6、每次治疗结束后,可立即回家,无需留下继续观察;7、磁刺激仪治疗10次为一个疗程,具体治疗方案需根据患者的情况而定。
北京回龙观医院 精神科 邸晓兰主任医师 教授 中小学生还在人格未成熟期。如果这个年龄段的孩子有“毛病”,比如不爱学习、撒谎打架、网络成瘾等,肯定与家长有关。我的话有以下三层涵义: 其一:孩子的性格来自父母的遗传,就像长相要来自父母一样。如果父母一方或两方有急躁、情绪不稳、厌恶学习、人格不成熟、吸烟饮酒赌博等坏毛病,都会遗传给孩子。当然,所有的优点也会遗传。 北京回龙观医院精神科邸晓兰 其二:除了遗传之外,早年的家庭氛围和教育模式会给孩子打下深刻的烙印,这样的烙印如果是有缺陷的,到了学校后不是老师用好的教育管教就可以抵消转变的,毕竟孩子在学校7~8小时,在家还得10几个小时。 其三:学习能力每个孩子先天不一样,情绪控制能力、接人待物能力更是千人千面。 所以,针对有“毛病”的孩子,我给家长的建议是:第一,家长要做孩子的榜样,先改正自己的坏毛病及坏脾气,然后再教育孩子;第二,夫妻教育理念不一致也不能当着孩子起冲突,只能背着孩子讨论,以免长期以往带着孩子吵,使孩子变成“两面派”、“欺软怕硬”;第三,不要总拿最好的孩子和咱家孩子比,那样我们的孩子就没救了;实际上只要把孩子每一点点小小的进步与他之前的状态比,就会感到有希望、有信心,还会令人感到幸福、高兴,好的感觉和好的情绪状态对孩子和家长都会产生“正能量”。最后,如果孩子还有看来特别出格的表现,不妨带到我们专家这里做个检查,如果发现有心理障碍苗头,会指导您如何及时诊断治疗。
张茜潘丽丽每当参加聚会,别人询问我的职业,“心理医生”的回答总会让大家瞠目结舌,从他们的惊讶和好奇我能感受到这个职业对于大家的陌生,看心理医生自然更是稀奇事。最主要的原因应该是受中国传统文化的影响,“喜怒不形于色”,“城府深”等被社会认同崇尚的行为,让我们耻于语言的表达,自然身体的表述就成了我们的习惯。人们已经习惯用躯体症状去表达心里的痛苦,像头痛头晕、失眠、胸闷心慌、腹胀胃疼等都是我们惯用的表达方式,也是被习俗允许的,家人会陪伴我们去看神经内科、心血管科、消化科等。而当我们出现负面情绪,喜怒哀乐都形于色时,往往是被社会习俗不接纳的,更谈不上在情感和精神需求方面得到支持和照顾,甚至会被当做精神疾病,家人似乎也有种蒙羞的感觉。另外,既往的生物医学模式仅关注躯体症状,从细胞生化分子等微观角度研究人体,然而人不是无机物组成的机械个体,人是有欲望、思维、情绪的有机生命体,躯体症状往往是由情绪引起,而情绪的变化则是由认知和人格决定的。现代医学心理学即是这样一门学科:研究外在可观察到的的躯体症状和行为,以及与之相关的内部心理过程(情绪、认知、人格等)。目前很多疾病的躯体化症状和病态行为都是心理冲突的外在表现,比如在儿童期最常见的多动症和抽动症,儿童不会用语言表达内心世界,但会通过外在的行为和躯体症状来表达,他们通过过多的行为动作,及不自主的挤眉弄眼,咧嘴、耸肩、腹部抽动等肌肉收缩来宣泄内心的冲突,这样的孩子服用药物短期内症状虽然得到控制,但心理冲突是药物无法解决的,所以患儿的躯体症状会反复出现。如赵某(化名),10岁,因为眨眼的症状反复就诊于省级医院儿科和眼科,服药2年症状未消除,后来转到心理门诊,经过家庭心理治疗5次,家庭模式得以改变,患儿眨眼的症状很快消失了,患儿妈妈最后感慨地说:“终于把孩子的病看清楚了,这两年没停过药,不仅影响了孩子的身心健康,还花了不少冤钱,要是早找到您孩子大人得少受多少罪啊!”。后来这位妈妈又介绍了几位这样的孩子就诊。成年人的抑郁状态患者除了情绪低落、兴趣减退、早醒外,头晕头痛、失眠、后背四肢疼痛、胸闷心慌、食欲不振、腹胀腹痛腹泻、便秘、疲乏等躯体化症状,也是临床常见的就诊症状,经反复检查,没有提示器质性疾病,对症用药后效果欠佳,最后带着试一试的想法就诊心理门诊意外获得满意效果,类似这样的患者在心理门诊很常见。比如张某(化名),男,40岁,胸闷心慌多年,并伴左侧肢体麻木,反复就诊于省地级医院心、脑科,没有检查出明显器质性疾病,输液治疗疗效欠佳,最后转到心理门诊,通过心理动力学治疗,症状很快消失,最后患者深有感悟的说:“真没想到自己是心理冲突导致的躯体症状,很早以前就知道有心理门诊,但总觉得和自己很遥远,以为那是看精神病的地方,这一次我是鼓足了勇气,抱着试试看的想法才走进来,没想到心理冲突解决后,身体的症状也随之消失了,要是早来这就不会花那么多冤枉钱,承受那么多痛苦了”。李某(化名),男,60岁,初诊时身体疼痛明显,汗出多,不断用毛巾擦拭汗液,情绪烦躁低落,害怕晕厥不敢独自出门,多次住院治疗症状未见改善,采用针灸治疗后,疼痛出汗更明显遂来诊,经过心理动力学及认知行为治疗10余次,并配合中药及抗抑郁药物,患者疼痛汗出症状基本消失,社会功能恢复正常,能做家务,帮子女接送孩子上学,一家人亲密温暖其乐融融。癔症患者除了夸张的情感表达,身体的表述同样的惊人,发作时可见抽风、双目上翻,胸闷、气喘等症。王某(化名),女,26岁,日间反复发作性恐惧,濒死感,同时伴有心慌、胸闷、气喘、头晕、多汗、胃肠道不适等,每天发作多至10余次,脑电图、卢脑CT检查均未见异常,多次就诊于省级医院神经内科,甚至住进ICU,仍然无法解决反复发作的症状,后来请心理门诊会诊,通过给予抗焦虑药物,并且配合心理治疗5次,症状很快消失。张某(化名),女,22岁,因反复发作性头颈部后仰僵直、双目上翻就诊,频繁时1月发作1次,每次发作肌注地西泮缓解,就诊时已服用中药9个月,仍反复出现上述症状,通过心理动力学治疗5次,患者疾病未再发作,跟踪随访半年正常工作生活,未复发。可见,医学心理学不仅仅研究惯常的情绪障碍,而且还涉及由情绪引起的躯体症状、行为等。心理咨询不是人们想象中的思想教育,而是一种语言式的纯天然治疗,能起到药物无法达到的治疗作用。心理治疗是在咨询室内呈现患者的心理冲突,早年经历,通过重塑心理结构,而使心理各部分间达到相对平衡,帮助来访者化解心理冲突,外在的躯体症状自然消失,最终提高我们的生命质量。目前在国外看心理医生是很平常的事,上到国家总统下到普通百姓,都有自己的心理医生,他们会定期寻求心理医生的帮助,清除精神垃圾,而心理学在国内处于起步阶段,尽管我国各级医院近年已陆续建立心理门诊,仍然不被大家熟悉,似乎大家认为心理门诊看的都是精神疾病,心理咨询就是思想工作,很多属于心理门诊的疾病显然就诊临床各科了,据科研人员临床调查统计综合医院三分之二的患者应该就诊心理门诊。所以,心理学知识急待普及,我们继续努力多角度多途径为广大患者提供心理救助。
张茜 潘丽丽 人类已进入情绪负重的非常时代,当代社会由精神因素引起的心身疾患已是人类社会普遍存在的多发病与流行病。如心脑血管病、高血压、糖尿病、胃溃疡、哮喘等。情志保健必须重视,不可等闲视之。 我们祖先早在《黄帝内经》中,就认识到情绪与脏腑疾病有密切关系,论述了喜怒忧思悲恐惊七种情绪对人体的影响。如怒为肝之志,过怒则伤肝,怒则气上,则临床常见头晕头胀、失眠等症,郁怒伤肝,肝气横逆,常犯脾胃,可出现恶心呕吐、胸闷不舒、脘腹胀满、不欲饮食等肝脾不调、肝胃不和等病证。心主喜,喜大伤心,喜则气缓,突然的狂喜可致心气涣散,血运无力而瘀滞,会出现心悸、失眠、健忘等症,甚至癫狂。肺主悲忧,轻者,情绪低落,少言寡语,忧郁寡欢,意志消沉,独坐叹息;重者,精神萎靡或紧张,心中烦躁,并会导致咳喘、呕吐、食欲不振、失眠,便秘等症,甚至诱发癌症或其他疑难重症。汉代张仲景在其《金贵要略》论述的百合病、奔豚病即是情绪引起的躯体及行为失调的病症。如“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。” “奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”所描述的状况与现代惊恐发作、焦虑状态极为相似。又如“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行;饮食或有美时,或有不用闻食臭时;如寒无寒,如热无热;口苦,小便赤;诸药不能治,得药则剧吐利。如有神灵者,而身形如和,其脉微微。”所描述状况很符合焦虑患者的坐立不安,并伴随一系列的情绪、睡眠、饮食问题,及寒热、口苦、尿频等躯体症状,但“身形如和”,如此痛苦做任何检查却查不出器质性疾病。 由上可见我们的祖国医学早已系统地阐述了较为完善的心身医学理论,符合现代医学提出了生物-心理-社会医学模式,并且中药在调节脏腑气血,治疗躯体疾病的同时,具有非常好的调节情绪的作用,比如我们常用的逍遥散、柴胡疏肝散等都是良好的情绪调节剂。 情绪与健康是如此密切,如何有效管理情绪更有益健康呢?首先,适当表达自己的情绪,比如亲人离丧的痛苦情绪,我们应尽情地去哀伤,如果认为痛苦是负面情绪而压制,反而对我们的身体造成伤害。其次,大多情况下,任何情绪都是一种感受与一种认知的捆绑,改变情绪背后的不良认知,不良情绪即会随之消失。比如抑郁的情绪,是一种不快乐的感觉,它的认知是糟糕的事情已经发生;恐惧是一种害怕的情绪加上惊恐的事情正在发生的认知;焦虑是一种烦躁坐立不安的感觉加可怕的事情将要发生的认知。试着改变一下认知,情绪即会改变。比如您违反了单位的规章制度,不幸的是正好被领导撞见,领导随即劈头盖脸责骂您一顿,您的情绪肯定是比较复杂的,抑郁、恐惧、焦虑的情绪或许都有,您会想:我为什么这么倒霉?偏偏被大老板撞见了,完了,给领导留个坏印象,以后有什么好事肯定都轮不上我了。您若是这样想:他不是针对我的,规章制度是针对所有人的,如果我是领导也会发火,今天可能是心情不好,才反应这么大,以后我注意就是了。这样想,您的情绪可能仅仅有点不高兴。再次,如果您实在无法处理自己过度的情绪反应,为了防止引起进一步的身体损伤,寻求心理治疗师的帮助是明智的选择。心理咨询是现代人的一种精神享受,心理医生可以帮助大家及时清理精神垃圾,让我们活得更轻松、更快乐、更自信。根据需要也可以配用药物治疗。
今天偶然发现丛中老师的文章读后颇有感触和共鸣,信手拈来与各位同道及来访者共勉。全文如下: 当我在医院看门诊的时候,很多外地的来访者或病人让我给他们推荐一位咨询师或治疗师。 这会让我很为难,因为,我所认识的治疗师和咨询师并不很多,我无法做到遍识全国各地所有城市的咨询师;更让我为难的是,我也不知道哪位心理治疗师或咨询师最适合当前这位来访者。 因此,我会跟来访者说:心理咨询与治疗,一定要在你的生活、工作所在地进行。如果你们当地实在没有咨询师的话,你可以到附近的周边城市去找,距离越近越好,尽量能够做到当天赶车去咨询,当天就能赶回家。这样的话,做心理咨询的时间加上路途时间,最多也只占你一天的时间,其它的时间你可以用来工作或与家人在一起,这样做还有一个好处就是能够节省很多经费支出。 为什么不建议来访者到很远的大城市去做心理咨询呢? 首先,因为那样会很浪费时间和财力。 比如,你从南方某省的县城到北京来咨询,如果每个星期有一次会谈的话,来回路程和咨询时间加在一起,大概需要占用你三天的时间,而且会多花很多钱,耽误工作和花钱不说,光是这份辛苦,也会是让你难以长期坚持的,因为心理咨询即使是短程的咨询,也会需要至少20次的会谈时间。即使你是大富豪,不在乎花钱,你从深圳乘飞机到北京来咨询,这来回奔跑的辛苦也是完全没有必要的。 有的来访者,放弃了当地的工作,离开了家乡,怀抱着一大堆钱,也怀揣着最后的一线希望,不远万里来北京做心理咨询。来北京之后,自己没有工作,更没有任何收入来源,在北京租了房子,每个星期与咨询师会谈一个小时,其它时间就在房子里呆着,看电视,上网聊天等,无所事事,坐吃山空。这不仅浪费时间,而且,当心理咨询一旦脱离了来访者的现实生活,这样的咨询也就成了“空中楼阁”,就成了“光说不练的假把式”了。或者简单说:在心理咨询的过程中,来访者一定不能脱离他自己原有的生活环境,而一旦来访者脱离了他自己的生活实际,心理咨询几乎是无法取得满意效果的。来访者当初的一大堆钱最终会逐渐耗尽,当初的一线希望会逐渐地变成了失望。这份失望,可能又会成为一个新的心理问题。其实,来访者不远万里到大城市去做心理咨询,这个举动本身就是其心理问题的一种表现,这样的求助方式本身就是有心理问题的。 有的来访者会说:在我们当地,就没有很好的咨询师!我该怎么办呢? 我的回答是:一个好的咨询师,一定是要经过严格的专业训练、具有丰富的临床工作经验并取得职业资格、正式开业的人。但是,达到这些条件的咨询师,他并不一定是“最好的”咨询师。咨询师之间没办法进行客观的比较,看谁比谁更好,或者说,咨询师没有“最好”,只有“最适合”你的咨询师。因此,建议你去寻找一个最适合你的即“最好的”心理咨询师。 来访者:如何才能找到“最适合”我的咨询师呢? 然后我会建议:“最适合”你的咨询师,在你与他/她会谈的时候,会有以下三种感觉。 第一,你会感到,咨询师说的话,你能很容易、很轻松地听明白他的意思,你所说的话,咨询师也能很容易、很准确地理解你的意思,这样在你们的会谈中,你们一来一往地交谈着,你会感到你们之间的沟通很顺畅、不费劲儿; 第二,在心理谈话过程中,你会感到有兴趣、有热情与他/她继续会谈下去,一次谈完之后,你还会愿意约他/她进行下一次会谈; 第三,在你与咨询师谈话的过程中,或者在会谈之后,你会觉得你自己受到了某些启发,让你对人、对事的理解变得更丰富、更广阔、更深入、更细致了,更能够了解自己和他人了,对工作、生活和人际交往等更有自信心了。 当你与某位心理咨询师谈话三至四次后,如果你获得了上述三种感觉,他就是你最适合的心理咨询师!然后你就一定要坚持与该咨询师一起继续工作下去,要克服各种困难,坚持定期会谈,一直坚持到会谈的总次数达到20次以上。如果你与某咨询师会谈了三四次之后,仍然无法找到上述这三种感觉,建议你赶紧跟这位咨询师说再见,然后去寻找下一个有可能成为“最适合”你的咨询师。 就这样,一个接一个地找下去,直到有一天,你找到了一个“最适合”你的心理咨询师。 恭喜你!
眼下距离高考还有一个星期的时间,该是到了调整身心状态准备上场的时候了。那么在考前这么短的时间内,怎么调整自己的身心状态,争取考场上正常发挥呢?首先,改变认知,摆正态度。你怎么看待高考,你就会遭遇什么样的高考。不少同学将高考描述得很恐怖、很有压力,一个普通的6月就因为有了高考,而被大家称为“黑色6月”。那么,把高考想成这个样子,到了考场,心里肯定是很有压力、紧张、害怕、不自信的。同学们有这样的想法可以理解。毕竟高考是一个很有竞争性的考试,而且社会、家庭、学校赋予了高考很多的意义和价值,这些意义和价值很沉重。同学们带着这些沉重的意义和价值去看待高考,心情也会变得沉重了。那么高考是什么?高考在心理学上讲,属于智力测验。这个测验,可以给大家提供一个比较公平的选择机会。它绝不是人生的最终目标,只是一个里程碑,一个岔路口,是你的一段经历。在这段经历中,你会获得成长。从这个角度,我们把高考看成人生中的一个经历,是人生旅程中的一处风景,而不是把它看成一根独木桥,或者决定一生荣辱成败的事件,那么我们面对高考的压力,就会小很多,紧张的感觉也会减轻很多。摆正心态很重要。中科院心理所王极盛研究员在研究影响高考的20个因素后发现,排在前四名的因素分别是:考试中的心态在高考中的作用名列第一位,考试前的心态在高考中的作用名列第二位,学习方法在高考中的作用名列第三,学习基础在高考中的作用名列第四。高考所考的,除了辛苦学习的知识技能,还有同学自己的心态。如果说同学们掌握知识水平与运用知识解决问题水平是高考成功的基础,是高考成功的硬件的话,那么同学们在考前、考中的心态调整水平及发挥程度是高考成功的软件,起调节作用。调节得好,你就发挥正常,甚至超常发挥;调节得不好,也是你人生成长过程中的一笔财富。其次,适度焦虑,放松身心。面临高考,同学们会出现不同的焦虑水平。有的同学反映考前紧张不起来,缺乏动力,有的同学反映自己会紧张到大脑空白,心慌出汗。当然大部分同学会过于紧张。根据科学研究,工作效率与焦虑水平的关系呈“倒U曲线”,也就是说,过低的焦虑水平与过高的焦虑水平都会导致效率的下降。所以,保持适度的焦虑水平,放松身心,有助于提高大脑的工作效率。考前紧张不起来的同学,可采取下述三个措施:第一,要注意适度的休息、娱乐和锻炼。第二,要交换下复习的形式,避免单调机械的刺激产生的厌烦心理。第三,可学国外运动员赛前给自己打气的办法,复习之前挥挥拳头喊几句或默念几句振奋精神的口号,或将口号写成条幅悬挂在墙上,自己动员自己重新树立拼搏的欲望。考前过于紧张的同学,容易因为紧张情绪而出现突发事件,影响考试正常进行。对于这种情况,一定要把自己真正担心的东西表述清楚。当紧张的时候,可以做几次深呼吸,随着呼吸逐渐放松自己的身体,然后问问自己:“你担心什么?”自问自答,多问自己几次,即可明了。下面,给各位同学介绍几种放松方法:一、腹式呼吸通过腹部肌肉的收缩舒张来吸气、呼气,呼吸时放松心情,有意无意的关注气流经过鼻部、咽喉的感觉,慢慢的吸气、慢慢的呼气。如果头脑中有比较多的思虑、想法,不要试图控制,由他去想。但要专注观察呼吸节律调整平稳。二、自我诱导放松这种方法适合在睡前做。平卧以后,呼吸放慢,逐步给自己的身体下指令,从头到脚,从上到下,依次放松,体会身体局部放松的感觉,如面部的某条肌肉、身体的某个关节等。也可以想象自己就像一滩蜡油,渐渐的融化。三、情境冥想闭上双眼可以想象自己眼前出现了一幅美丽的风景画,绿草如茵,天蓝如洗,自己躺在草地上,有蝴蝶飞过,你好像嗅到了花儿的芬芳和草的香气,微风轻轻吹拂着你的脸,一切都是那么宁静、美好……如果发现自己感觉压力过大,考试焦虑,难以应付,或者情绪反应比较严重、持久,难以自我恢复,建议到中医医院的心理门诊获得专业心理医生的帮助,以顺利的化解压力与情绪问题,成功应对高考。
非常高兴走进湖北省中医院精神心理科主任医师肖代齐教授的个人网站,尤其是对精神心理学科的中医见解感悟深刻,颇受启发。今日冒昧采集前辈卓文与同道学习分享,在此衷心感谢肖教授的知识和智慧! 强迫症即强迫性神经症(Obsessive-Compulsive Neurosis),是以强迫观念和强迫行为为主要临床相的一类神经症。临床特征是起源于自我,患者意识到强迫观念、强迫意向和强迫行为是不必要的,但患者不能控制,由于患者的自知力完好,常为这些强迫症状苦恼和不安。强迫症的形式多样难以概全。 我国12个地区(1982年)神经症流行病学调查资料显示,强迫症的患病率为0.3‰。国外有资料显示,估计普通人群患病率为0.5‰。发病年龄多在16-30岁之间。男女患病率相近,其中脑力劳动者居多。 本病中医学无相应的病名,历代文献亦无具体论述。但《内经》有云:“肝为将军之官,谋虑出焉。”“胆为中正之官,决断出焉。”本病病变关乎谋虑决断,故《内经》之论揭示了本病病变所在,对于指导临床治疗具有重要意义。【病因病理】一、西医病因病理1.遗传因素 该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型,与强迫症关联的研究发现,强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。2.心理社会因素 作为一种诱发因素,在正常人偶尔也有强迫观念,但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在,如工作环境的变化、重大责任、过分要求严格、处境困难、担心意外或家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩造成的紧张,加上患者谨小慎微、优柔寡断,遇事犹豫不决、缺乏自信、忧心忡忡,而促法强迫症状。3.生化因素:五羟色胺(5-HT)能神经的功能减弱,用增加五羟色胺神经递质的药,可以治疗强迫症。4.器质性因素 临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效,提示与上述部位的功能有关。此外,个性特征在发病中也有很重要的作用,这类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。二、中医病因病机中医学认为,本病的发生与情志因素或体质的衰弱密切相关。肝主谋虑,胆主决断,病变脏腑多涉及肝胆。本病的发生多为平素胆怯之人,复为情志所伤,以致肝胆谋虑失职,气血失和而为气、火、痰、瘀、虚之变,临床特点主要表现为多虑而犹豫不决。【临床表现】一、强迫观念(一) 强迫性怀疑(Obsessive Doubt):指对已经完成的事情仍不能放心,常见反复怀疑已经锁住的门锁,或担心曾经多次粘好的信封是否粘住,是否贴邮票等,或反复清点钞票认为没有点清楚,反复检查所做的题目以为有错误,反复怀疑医生的处方剂量是否适量,是否会延误病情等等。明知已经做的很好,仍然要怀疑。(二) 强迫性回忆(Obsessive Reminiscence):对于既往的事件、经历,反复的回忆,患者明知道回忆无实际意义,没有必要,但无法摆脱,萦绕不去,如回忆自己过去讲过的话,是否恰当,或后悔过去已经说过的话,并反复回忆。(三) 强迫性穷思竭虑 (Obsessive Ruminations):思索一些无实际意义的问题如“地球为什么取名叫地球”“人为什么分男女”“姐姐为什么比我年龄大”对这些问题无休止的思索。(四) 强迫性对立思维(Obsessive Contradictory Ideas):患者脑海中经常想一些对立的思想。如看到写在墙上的标语“和谐”,立即想到“矛盾”;看见“愉快”就想到“悲伤”等相反的概念。(五)攻击性强迫观念(Aggressivity obsessive besetment):害怕伤害自己或伤害别人,怕使用甚至怕看见刀一类的物品,怕使用茶具,害怕自己在里面投毒;害怕说出侮辱性的语言,害怕做出令人尴尬的事情,害怕不小心伤害别人。(六)污染性强迫(Obsessive of contamination):关注或厌恶身体的排泄物或分泌物(如大小便、鼻涕、唾液),怕脏物、细菌,过分关注环境污染物、家庭用品、动物、粘性东西,担心受到污染使别人患病。(七)性强迫(Sexual obsessive):被禁止的可能不正常的性方面的思想,难以控制的性想象或性冲动,内容涉及同性恋或乱伦,或指向他人的性行为冲动,如害怕自己的性器官与傍边行人的性器官接触或插入(男女都可发生)……。害怕说出有违伦理的话。二、强迫意向及动作(一) 强迫意向(Obsessive Intention):指当患者做事时出现相反的意愿。如某律师每上法庭就忍不住想说出对自己当事人不利的理由,但又知道不能说。因此引起恐惧和焦虑,因此就回避上法庭做辩护律师。又如一个青年女子抱着自己的孩子就想摔下楼去,这是违反她自己的意愿,使她非常痛苦。(二) 强迫性洗涤(Obsessive Washings):指患者总担心自己的手没洗净而患传染病,只要一接触物体就要洗手,明知道手已经洗净,没必要再洗,但无法控制,甚者将手洗破仍然无法阻止自己的行为,为此患者痛苦不已。(三) 强迫性计数(Obsessive Count):表现为不可控制的计数欲望。如见到路旁的树木就开始计数,每当数错一个就得重新开始查数,否则感到烦躁,难以克制。(四) 购物癖(spending speech):指发至内心的见物就想购买,经常付诸行动而无法控制,譬如将许多无用的东西买来放在家里,越堆越多无法处理。(五) 强迫性仪式动作(Obsessive Ritrals):指患者总是要做一个固定的程序动作才能心安理得,否则就会焦虑不安。如某学生进教室门槛时总得先停下来,继而立正,才进教室,只有这样心里才会舒服。有一天由于时间较紧跑入教室,坐下后如坐针毡,就借口上厕所出教室后,再重复上述动作后进入教室才安心学习。上述症状中以强迫观念最多见,强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而采取的顺应行为。患者体验到观念系来自于自我,意识到强迫症状是异常的,但欲罢不能。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦减轻,但此时社会功能受损。强迫症病人常伴有抑郁、焦虑以及其它神经症症状,但都是继发于强迫症状的。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点(一)西医诊断要点临床上以典型强迫症状为核心,且迫切要求治疗者一般诊断不难。诊断标准详见中国精神障碍分类与诊断标准(第三版),但在慢性病例,患者在试图对抗强迫症状失败之后,易形成适应病态体验的行为方式,此时求治要求并不十分迫切。(二)中医诊断要点辨病位:本病病位主要涉及肝、胆、心等脏腑。在肝胆者常表现心神不守之心悸失眠等。辨病性:本病有虚有实,虚者多为阴血不足,心神失养;实者多为气滞、火热、痰浊、瘀血阻扰肝胆气机,谋断失职。二、鉴别诊断由于强迫症状可以出现在多种精神疾患中,临床上需与以下疾病相鉴别:(一)恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均可存在有焦虑症状。恐惧症的对象来自于外界客观现实;有洁癖的强迫症患者也可有回避行为,但强迫观念和行为常起源于患者内心的主观体验,其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。(二)抑郁症 抑郁症患20%可伴发强迫症状,有时强迫症状可以掩盖抑郁症状。但抑郁症的患者出现的强迫症状往往较轻,患者多无积极的抗强迫的愿望。而强迫症患者也可有抑郁情绪,鉴别主要是识别哪些症状为原发性的。(三)精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状,但往往没有相应的痛苦体验,无主动克制或摆脱的愿望,无主动的治疗要求,且强迫症状内容多荒谬离奇,无自知力。精神检查可发现精神分裂症的症状。值得注意的是某些抗精神病药物可以诱发强迫症,需要鉴别。(四)脑器质性精神障碍 发病年龄较晚的患者诊断应慎重,要注意排除中枢神经系统的器质性病变,特别是基底节病变,可出现强迫症状。此时主要根据有无神经系统的体征及相关辅助检查如头颅CT或磁共振MRI进行鉴别。【治疗】一、治疗原则西医治疗以药物治疗和心理治疗联合应用。中医治疗以辨证论治为指导,治以肝胆,随症变通。临床尤当辨清病性之气、火、痰、瘀、虚,方不失偏颇。二、西医治疗(一)药物治疗 目前临床上主要采用的三环类药物,氯米帕明(clomipramine)最为常用。用法:每日用量为150mg~300mg,分2次服。一般2~3周开始显效, 由小剂量逐渐加量,10天左右加到治疗量。维持治疗4~6周左右无效者可考虑换药或合用其他药物,一般治疗时间不短于3~6个月。选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类的氟西汀、帕罗西汀剂量都在40~200毫克/日、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰用于治疗强迫症,也是要较大剂量一般都超过治疗抑郁症的一倍。其疗效较三环类好,副作用也较少。此外,若强迫症伴有焦虑情绪者可适当合并苯二氮卓类药物,如阿普唑仑;对难治性强迫症,可合用苯妥英钠、卡马西平或锂盐等心境稳定剂,可能会取得一定疗效。(二)心理治疗 主要采用解释性心里治疗。心理治疗的目的是,提高患者对自己的个性缺陷和所患疾病的客观认识,以减轻患者因疾病所致的精神负担和焦虑情绪,让患者认识到这种疾病的病程多是迁延的,丢掉精神包袱以减轻不安全感;学习合理的应对方式,提高战胜疾病的信心。同时也可以让提高家属对该病的认识,与患者共同努力帮助患者治愈疾病。行为治疗、认知治疗均可用于强迫症。其中行为治疗的系统脱敏疗法和厌恶治疗均可采用,如前者通过逐渐减少患者重复行为的次数和时间。后者临床上以弹击手臂的方法治疗强迫观念。其他疗法有:森田疗法、疏导心理疗法、认识领悟法,还有生物反馈治疗。 三、中医治疗(一)辨证论治1、胆郁痰扰证候 情绪低沉,恐惧多疑,易惊多梦,头昏呆滞,幻想,胸闷口苦,舌苔腻,脉弦滑。治法 清热化痰,温胆安神。方药 温胆汤(《三因极一病证方论》)加减 半夏、云苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、生龙齿、远志、石菖蒲。痰热甚者加胆南星、黄连;血瘀者加桃仁。2、气郁血瘀证候 情志抑郁,多疑善虑,不安易怒,恶梦纷纭,两胁窜痛,遇怒益甚,嗳气泛酸,舌有瘀斑,脉弦涩。治法 疏肝利胆,理气活血。方药 逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减 柴胡、赤芍、当归、香附、白术、淡竹叶、茯苓、麦芽、枳实、莱菔子、薄荷、石菖蒲。情志抑郁甚者加合欢皮、郁金;血瘀甚者加桃仁、红花;有热象者加栀子、丹皮。3、肝胆湿热证候 情绪躁动,烦躁不已,穷思极虑,联想不断,喜怒无常,面红口苦,胁肋胀满,舌边尖红,脉弦数。治法 清肝利胆,泻火安神。方药 龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减 龙胆草、柴胡、丹皮、栀子、当归、郁金、黄芩、木通。阴虚者加沙参、麦冬、生地、枸杞子;痰热盛者加生铁落饮、胆南星。4、瘀血阻窍证候 多疑善虑,联想不断,面色黧黑,肌肤甲错,或有徵瘕积聚,闭经,舌有瘀斑,脉沉涩。治法 活血化瘀,开窍通络。方药 通窍活血汤(《医林改错》)加减 赤芍、川芎、桃仁、红花、水蛭、石菖蒲、麝香、生姜、大枣、老葱、黄酒。徵瘕加三棱、莪术、姜黄等。5、虚火扰神证候 心悸,失眠多梦,精神紧张,胸闷不舒,五心烦热,咽干口燥,盗汗,舌红少津,脉细数。治法 滋阴清热,养心安神。方药 天王补心丹(《摄生秘剖》)加减 生地,五味子、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗。精神失常加石菖蒲、龙齿;气郁不舒加郁金。(二)针灸治疗1.体针:根据病症取相应穴。①情绪不稳、烦躁、失眠为主者,取阳陵泉、太冲、三阴交等;②情绪低落、烦闷、多疑为主者,取支沟、期门、脾俞等;③精神不振、思虑、胆怯为主者,取内关、神门等;④情绪不稳,烦躁易怒、惊恐为主者,取肾俞、太溪、三阴交等。2.耳针:取穴:神门、交感、心、肝、肾、皮质下。每次选2~3穴,每日或隔日针刺,或耳穴埋针,或用王不留行籽穴位贴压。【预防、调护与预后】注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防和调护的关健。强迫症部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者,病程通常是持续波动的,可达数年甚至终生。另有部分人表现为间歇性发作,可持续半年至两年之后完全缓解,只有突发应激事件才可能复发。病程短,有明显环境因素,生活环境较好,社会适应能力较强,强迫性人格特征不突出者预后较好;伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。
面对“空巢”, 传统意义上的“空巢家庭”多指60岁以后出现的“老年空巢”,在多子女家庭中,当所有子女均离家后,进入“空巢阶段”的父母已基本接近或已进入老年阶段,“空巢”时间较短。然而,随着独生子女的求学和工作期的到来,相当一部分中年夫妻提前进入“空巢期”。不同的人有不同的应对办法,但总归要心情平静,平和面对,要主动进行自我调节。首先,要做好心理调节。“90后”的“空巢”父母要认识到,子女“离巢”是家庭发展的必然趋势,子女长大成人,从父母身边离开,成家立室,哺育自己的后代,是子女成熟的标志,也是人类的自然规律。随着新学期的开学,很多学生尤其是大学新生要离开家庭到外地上学,对于大多三口之家来说,其父母要守“空巢”了。独生子女多是家庭的“重心”,孩子突然离开,父母往往非常不习惯。女儿离家了 母亲经常失眠 “女儿考上了重点大学,这本是我们求之不得的,但我现在后悔送她去那么远念书了。”家住泰安市高新区的陈女士说。她的女儿小吴今年考上了四川大学。8月26日,从没离开过泰安的小吴在父亲的陪同下去了成都。 由于两地气温差异大,小吴抵达成都的第一天就生病了。父亲为了照顾她,在成都多待了两天才回泰安。父亲离开的那天,小吴哭着打电话回家,说自己很不适应新环境,后悔报考到外省。“听完电话我也急哭了。我很担心她在那边出什么事。现在我几乎每天都在想女儿,怕她水土不服、生病、不会照顾自己、被人骗……只要一天没接到她电话,我就没心思做别的事。晚上经常失眠。”陈女士说。儿子不在家 父母无话可说 “以前我和老公每天的话题几乎都离不开儿子。前不久他去西安上大学了,我感觉这些天家里一下子变安静了。现在我和老公在家闲时,好像都没什么话可说。”家住长城小区的林女士说。 林女士的儿子今年考上了西安交通大学。8月底,他就一个人带着行李去西安了。儿子走后没几天,林女士发觉家里的气氛开始起了变化。“比如吃饭的时候,以前在饭桌上总是儿子话最多,我们跟着聊,很热闹。现在我和老公吃饭,几乎不聊天,房间里只有电视机的声音。” 林女士说,她和丈夫结婚20多年,虽然两人的性格和兴趣爱好都不太一样,但感情还算稳定,尤其在照顾和教育儿子的问题上很配合,儿子一直是家庭各项事务的重心。儿子不在家的半个多月,她渐渐发觉自己和丈夫越来越没有共同语言,爱看的节目、业余爱好等都不一样,两人为此还闹了几次矛盾。女儿不在家 连菜都懒得做 这些天,家住向阳小区的张女士几乎都没怎么花心思准备三餐。而从前,他们家却几乎天天开“大餐”。“女儿念中学时,学习压力很大,还非常挑食,我和丈夫都会隔三差五地精心烹制营养餐。今年她考上了北京师范大学,前不久去学校报到了,家里就剩下我和丈夫。我们现在也不讲究吃营养餐了,有时候懒得煮菜,就买点现成的,随便凑合一顿。”张女士说。 张女士是家庭主妇,女儿离家后,她觉得自己好像“退休”了,一下子没了做事的积极性。“生活好像变得没意思了,现在一心就盼着女儿早点回来。”她说。 我们心理门诊每年的这个时间都会有不少大一新生的家长面临和上述几位家长类似的问题,尤其是母亲。他们的问题一般可以分为三大类: 1、父母性格不够独立,平时和孩子黏得太紧,孩子离家后一下子适应不过来。 心理分析:产生这类问题的根源就是家长和孩子在长期的相处中没有把握好一个合理的“边界”,即给孩子留出足够的个人空间。有些父母,往往将孩子视为自己的一部分去呵护,模糊了彼此间的“边界”。 一旦孩子离开自己,这些父母会觉得身边一下子少了很重要的东西,变得情绪不稳、焦虑烦躁、不知所措等。这些负面情绪有时会感染孩子,使他们也焦虑不安。 支招对策:这类家长首先应该意识到这是个问题,而不是任其发展,毫无察觉。一旦家长有所意识,及时转变观念,视孩子为独立的个体去看待问题,就不难通过自我调节解决了。 2、夫妻关系不够和谐,靠孩子做慰藉或纽带,孩子离开后问题暴露。 心理分析:这类家长多是原先夫妻感情就不太好,多年来一直依靠孩子做彼此沟通的纽带,或某一方因为对婚姻关系有所不满而将孩子视为维系关系的慰藉,无意中一直用孩子逃避问题。一旦孩子离开了家庭,夫妻间的问题就暴露了出来。 支招对策:这类家长应该意识到问题不是出在孩子身上,而在于夫妻间。如果无法通过彼此间的沟通和努力解决问题,就要考虑求助于婚姻心理专家了,而不是利用孩子去逃避问题。 3、家长低估了孩子在外独立生活的潜力。 心理分析:这类家长一般是谨小慎微、缺乏安全感的。孩子一下子离开了他们的保护,去遥远的地方生活,他们就认为孩子这也不行、那也不会,在外面会有危险,常常将一些灾难性想像投射到孩子身上,越想越害怕,自我折磨。 支招对策:首先不要以为孩子只有在你的呵护下才会成长,其实孩子的潜力是可以无限放大的。没有了家长的照顾,他们可能会更快地成长。其次,不妨回忆一下孩子成功独立处事的经历,将他们的成功之处放大,进而说服自己相信孩子的能力,要多把机会留给孩子,让他们得到锻炼。
我需要看心理医生吗?对于出现什么问题去看心理医生,大众存在一个误区,即由于缺乏心理健康的一些基本知识,人们常把看心理医生的人误认为一定是得了“神经病”或“精神病”。其实寻求心理咨询者除少数病人外,其他大部分都是正常人,是日常生活中遇到某些问题和困难的人,例如,存在婚恋家庭问题、工作与人际关系问题、学习记忆障碍、情绪和行为问题等,这在现代人是普遍存在的现象,故心理问题和普通的感冒一样,不存在“丑”与“不丑”,更不存在什么忌讳。当然首先需要的是我们不要歧视自己,不要讳疾忌医,解除心理困惑和烦恼是我们学习、工作、生活及未来事业成功的必要条件。 因此,如果存在某些心理困惑的话,我们完全可以理直气壮地及时求医,没有必要长期与痛苦为伍,需要善待自己,谁也不能剥夺你享受快乐的权利!能够及时寻求心理医生的帮助应该是现代人良好素质的体现,希望大家能正确地对待心理问题和心理咨询。 事实上,近年来人们越来越重视心理健康,看心理门诊的人数越来越多,现代很多人已经把心理咨询作为调适心理压力的一种常规手段,如出现下述问题,建议最好看心理医生: (1) 各类神经症(恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱等); (2) 慢性疼痛、失眠及其他睡眠障碍,神经性厌食与贪食;、 (3) 躯体疾病并发的心理问题(如肿瘤、心脑血管疾病及其他各科的心身疾病); (4) 学习障碍、考试焦虑及青少年心理健康咨询; (5) 婚恋家庭及性心理咨询(早恋、手淫、性变态、同性恋等); (6) 学习工作压力及交友与人际关系咨询; (7) 人格障碍与适应不良性行为的心理咨询; (8) 精神分裂症家属及康复期患者的心理咨询等;(9) 儿童多动症、抽动症及亲子关系建设的心理咨询等。当然,因心理问题人人都有,常涉及个人、家庭的一些隐私,中国人重面子,与心理医生接触害怕泄露自己的隐私,这站在来访者的立场设身处境地考虑是完全可以理解的。然而这些担心又是多余的,因为心理医生有着严格的职业道德要求,决不会向他人泄露来访者的个人隐私和秘密。